ניתוחי שקדים
כשמדברים על ניתוחי אף, אוזן וגרון, אי אפשר שלא להתייחס לניתוחי השקדים הנפוצים. הניתוחים, על סוגיהם השונים, מבוצעים על ידי פרופסור דניאל קפלן והצוות שלו מזה עשרות שנים, תוך היכרות עם השיטות החדישות הנהוגות כיום ושימוש בציוד מתקדם.
כריתת שקד שלישי | פוליפים
השקד השלישי מורכב מרקמת לימפה שתפקידה יצירת נוגדנים נגד חיידקים ונגיפים. הרקמה נמצאת במקום הנקרה לוע האף, ומעל הלוע הממוקם בחלקו האחורי ביותר של האף ומעל ללוע הפה (ראו איור 1). בילדות הרקמה הזה מוגדלת במיוחד, ולעיתים קרובות חוסמת את מעבר האוויר דרך האף. שקד שלישי מוגדל עלול לגרום לתסמינים דוגמת נחירות, נשימת פה והפסקות נשימה. לא פעם, הוא משתתף בתהליך של נזלת כרונית.
כריתת השקד השלישי היא ניתוח שכיח מיוחד. הניתוח נעשה בהרדמה כללית קצרה, לרוב במסגרת של אשפוז יום. הגדלת שקד שלישי אצל מבוגר דורשת שלילה של גידול, ולכן הרקמה נשלחת לבדיקה פתולוגית. הניתוח בדרך כלל מתבצע עם מכשיר מיוחד הכורת את השקד השלישי דרך הפה. במקרים מסוימים הכריתה מתבצעת דרך הסתכלות ישירה עם סיב אופטי.
סיבוכי הניתוח נדירים וכוללים בעיקר דימום ובריחת אוויר או מזון מהאף. לרוב ההחלמה מהירה, כאשר ילד חוזר תפקוד מלא תוך ימים ספורים.
כריתת שקדים
השקדים, כמו השקד השלישי, הם חלק ממערכת רקמת הלימפה בראש ובצוואר. הם נמצאים בלוע הפה, ובדרך כלל ניתן לראות אותם על ידי פתיחת הפה (ראו איור 2). בעיקר בילדות, השקדים לעיתים מוגדלים וחוסמים את הלוע. הדבר עלול לגרום לנחירות, לקושי באכילה ואף לתסמונת דום נשימה בשינה. כריתת השקדים עשויה להביא לשיפור קיצוני בתסמינים אלה.
ישנם אנשים רבים הסובלים מהידבקויות ומדלקות שקדים ולוע בתדירות גבוהה. במקרים אלו, גם אם אין חסימה הרי שיש פגיעה קשה באיכות החיים – כך שניתן בהחלט לשקול בחיוב כריתת שקדים.
בקרב ילדים עם דום נשימה בשינה, מבוצעת לא פעם כריתה חלקית של השקדים באמצעות מכשיר מיקרו דברידר. כריתת השקדים, שלעיתים נעשית במקביל לכריתת שקד שלישי, דורשת אשפוז בן לילה. יש לצפות כאבים ממושכים, בעיקר בעת שתייה ואכילה. הסיבוך המדאיג והידוע של דימום עלול לקרות מספר ימים אחרי הניתוח, ודורש בדיקה מיידית בחדר המיון.
יישור מחיצת אף עקומה
מחיצת האף בנויה מעצם ומסחוס (ראו איור 3). לא פעם היא עקומה וחוסמת את מעבר האוויר דרך האף. החולים סובלים עקב כך מקשיי נשימה במאמץ, מפה יבש ולעיתים גם מסינוסיטיס ומכאבי ראש חוזרים.
מחיצה עקומה יכולה להיגרם כתוצאה מחבלה באף, כאשר במקרים אחרים מדובר בגדילה עקומה של המחיצה בתקופת ההתבגרות. לעיתים קרובות, החולה סובל מהפרעה משולבת עם הגדלת קונכיות, שתורמת גם היא לחסימת האף.
קיימות טכניקות שונות ליישור האף, המתבססות על חתך ברירית המחיצה וכריתת העצם והסחוס העקומים. ניתוח תיקון מחיצת אף עקומה מתבצע בהרדמה מקומית או כללית.
כריתה או צריבה של קונכיות תחתונות
בכל נחיר קיימות שלוש קונכיות, שהן בליטות של עצם המכוסה ברירית. הקונכיות מחממות את האוויר, לוכדות אבק והורגות חיידקים. הקונכייה התחתונה היא הגדולה והעיקרית מביניהן. כאשר היא גדלה יתר על המידה וגורמת לחסימה, היא אינה ממלאת את תפקידה. הגדלת הקונכיות מופיעה כתגובה למחיצה עקומה, כתוצאה מאלרגיה ועקב דלקת הקשורה להרחבת כלי הדם באף .(Vasomotor Rhinitis) ניתן לכרות את הקונכיות התחתונות באופן מלא, אך משתדלים לשמר את תפקודן בכך שמעדיפים כריתה חלקית או צריבה ללא כריתה.
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או כללית. לעיתים קרובות הוא משולב עם תיקון מחיצת האף.
מידע לפני ניתוחי שקדים וניתוחי כריתת שקד שלישי
מידע זה מוגש לכם לקראת ניתוח כריתת שקדים והשקד השלישי, ומטרתו לספק מידע באשר לאשפוז, לניתוח ולהחלמה.
אני מחויב כלפיכם לשמור עליכם / על ילדיכם במקצועיות מרבית עד שתבריאו. אני מאמין שהעברת המידע הזה ושיתוף פעולה הדדי בינינו יתרמו להצלחת הטיפול ולהחלמתך / החלמת ילדיכם המהירה.
מידע על המחלה
השקדים (Tonsils) הם מבנים לימפתיים הנמצאים בחלק האחורי של חלל הפה. השקד השלישי, "פוליפים" (Adenoid), הוא מבנה לימפתי הממוקם מעט גבוה יותר מהשקדים, מאחורי חלל האף.
קשרי הלימפה הן רקמות המתפקדות כחלק מהמערכת החיסונית שבגוף ועוזרות בהגנה מפני זיהומים. הצורך בניתוח נשקל כאשר קיימות דלקות שקדים חוזרות ו/או במקרים בהם קיימת הגדלה של השקד והשקד השלישי. הגדלה זו גורמת לחסימה בדרכי הנשימה העליונות, לנזלת כרונית ולהפסקות נשימה בשינה.
מהו הניתוח?
ניתוח כריתת השקדים מתבצע בהרדמה כללית ומיועד להסיר את רקמת השקדים. הניתוח נעשה מחלל הפה, כך שאין חתכים על פני העור. את השקדים ניתן לנתח בנפרד, או בשילוב עם כריתת השקד השלישי.
שיטת ניתוח כריתת השקדים -ברוב המקרים מדובר בחסימה נשימתית עקב שקדים מוגדלים. פרופ' קפלן מקפיד להשתמש במכשיר "מיקרודברידר", הכורת את רוב רקמת השקד ומשאיר מעט רקמה בצדדים (אשר רק במקרים נדירים גדלה מחדש). השיטה מפחיתה את הכאבים ותורמת להתאוששות מהירה יותר. לעיתים מבוצעת כריתת שקדים מלאה, בעיקר כשמדובר בילדים גדולים או מבוגרים הסובלים מדלקות שקדים חוזרות.
כריתת שקד שלישי מבוצעת גם היא דרך הפה.
ההחלטה איזה ניתוח מתאים לכם או לילדיכם מתקבלת בהתאם למהלך המחלה ולבדיקה הגופנית. לעיתים נשתמש בבדיקות עזר, כמו צילום ומעבדת שינה.
לאחר הניתוח, החסימה הנשימתית פוחתת באופן משמעותי מהאף או מהפה. אם בוצע ניתוח כריתת שקדים עקב דלקות לוע ושקדים חוזרות, צפויה הפחתה משמעותית במספר זיהומי הגרון.
האם כריתה של השקד ושקד שלישי פוגעת בהגנת הגוף, ועל כן יש החמרה באיכות החיים? לא! אנשים שעברו כריתת שקדים או שקד שלישי אינם סובלים יותר מאנשים שלא נותחו. זאת מכיוון שקיימת רקמה לימפתית רבה נוספת, המפוזרת בדרכי הנשימה העליונות.
ההכנות לניתוח
תקבל/י הנחיות מדויקות במקום בו יבוצע הניתוח – מרפאת אסותא, שבע עיניים, באר שבע או אחר, במרכז .
ביום הקבלה
הניתוח: לרוב מתבצע הניתוח בשעות אחר הצהריים. תתבקשו להגיע למדיקל סנטר בשעה המתאימה.
סדר המנותחים נקבע בדרך כלל לפי הגיל, מהצעיר ועד למבוגר. לעיתים יש שיקולים נוספים של המרדים, המנתח או בית החולים, הדורשים שינוי הסדר והמתנה.
בדיקות: לפני הניתוח תתבקשו לבצע בדיקת ספירת דם ותפקודי קרישה. אנא הביאו עמכם את בדיקות הדם.
תרופות: על נטילת תרופות קבועות או רגישויות לתרופות, יש לדווח למנתח ולמרדים. מומלץ להביא את התרופות הקבועות לצורך תיאום מדויק של הטיפול.
תזונה: בילדים, מקובל צום מנוזלים של לפחות שש שעות. הוראות מדויקות יינתנו טלפונית מאסותא / שבע עיניים
העברה לחדר ניתוח
החולה מועבר לחדר ניתוח. בן משפחה אחד יוכל ללוות ילד עד שהוא נרדם.
הטיפול לאחר הניתוח
התעוררות | עם סיום הניתוח החולה מועבר לחדר ההתעוררות, הנמצא בסמוך לחדר הניתוח, לשם השגחה. במחלקה: למחלקה יגיע הילד כשהוא מנומנם, אך בהכרה מלאה ומחובר לעירוי נוזלים. |
במחלקה | למחלקה יגיע הילד כשהוא מנומנם, אך בהכרה מלאה ומחובר לעירוי נוזלים. |
תזונה | אין לשתות ולאכול מיד אחרי הניתוח. העירוי יוסר לפני השחרור על ידי האחות. השתייה מותרת, בפיקוח האחות. היא תכלול מים מינרלים בטמפרטורת החדר או מי קרח. |
כאבים | החולה מקבל טיפול נגד כאבים עוד לפני שהוא מתעורר. צפויים כאבים בעיקר אחרי כריתת שקדים. יש להמשיך טיפול באקמול לאחר השחרור. |
הקאות | ייתכן שיופיעו בחילות או הקאות. במקרה זה, הודיעו על כך לצוות המרפאה ותטופלו בהתאם. |
לקראת שחרור
מועד השחרור: לאחר כריתת שקד שלישי בלבד, החולה בדרך כלל משתחרר באותו הערב. בכריתת שקדים השחרור נעשה למחרת בבוקר.
בעת השחרור תצוידו עם מכתב שחרור, המיועד לרופא המטפל וכולל תיאור של הניתוח והמלצות להמשך.
התקררות: יש להיזהר מהתקררויות בשבוע הראשון לאחר הניתוח. אם תופיע התקררות, יש לפנות לרופא המטפל.
כאבים: במטרה להקל על הכאבים שעלולים להופיע לאחר השחרור, ניתן להשתמש במשככי כאבים כל 6-4 שעות. אסור להשתמש באקמול פורטה!
שתייה: יש לשתות כליטר וחצי מים ביום למבוגר, ולפחות כליטר נוזלים לילדים.
כלכלה: ילדים בדרך כלל מרגישים טוב, וחוזרים לפעילות בגן או בבית ספר אחרי שלושה ימים. בכריתת שקד שלישי ואחרי כריתת שקדים, החזרה תהיה לרוב לאחר 10-7 ימים.
כיצד לטפל בבית?
כלכלה: כעיקרון איננו מגבילים בסוג המזון (בעבר המלצנו על אכילת מזון רך, פושר עד קר). חשוב להרבות בשתייה.
מנוחה: הקפידו להימנע מפעילות ספורטיבית ומחשיפה לשמש.
כאבים: לעיתים קרובות מופיעים כאבים באזור הניתוח ו/או האוזניים.
רצוי מאוד לקחת משככי כאבים.
מתי יש לפנות לחדר המיון?
מיד:
– כל דימום ממקום הניתוח (מהאף או מהפה)
– חום מעל 38.0
– חוסר יכולת לשתות
– הקאות
אם מתעוררות שאלות לפני או אחרי הניתוח, יש להתקשר למרפאה. במקרים דחופים, אחרי ניתוח,
אפשר להתקשר לטלפון הנייד שמספרו מופיע במכתב השחרור.
בברכת רפואה שלמה והחלמה מהירה
פרופסור דניאל קפלן – מומחה אף אוזן גרון